Варикоцеле — патологическое расширение вен внутри мошонки. Внешне заболевание схоже с варикозом ног. Состояние может стать скрытой причиной мужского бесплодия, однако при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении рисков можно избежать.
В филиале израильского госпиталя Hadassah Medical Moscow лечение болезни проводится по международным стандартам. Специалисты применяют передовые микрохирургические и лапароскопические методики, которые помогают устранить эстетический дефект и болевой синдром, восстановить фертильность пациента.
Запишитесь на прием к урологу
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
Что это за патология
Это варикозное расширение вен гроздевидного сплетения в мошонке. В нормальном состоянии венозные клапаны предотвращают обратный ток крови, что обеспечивает ее отток от яичка к сердцу. При развитии патологии клапанный аппарат перестает справляться со своей функцией. В результате кровь застаивается, повышается локальная температура и сдавливаются ткани.
Болезнь может длительно протекать без выраженной симптоматики и обнаруживается при плановом осмотре или обследовании на бесплодие.
Причины варикоцеле
Основной фактор развития болезни — нарушение нормального оттока крови по венозным структурам яичка. К причинам также относят:
- генетическую предрасположенность к слабости сосудов и недостаточности венозных клапанов;
- анатомическую особенность: сдавление левой почечной вены артериями, что приводит к резкому повышению давления в венах семенного канатика;
- повышенное внутрибрюшное давление — постоянные физнагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры — провоцирует застойные явления;
- новообразования: опухоли в брюшной полости и почках могут сдавливать венозные магистрали, вызывая вторичное расширение сосудов.
Среди причин стоит отметить:
- травмы половых органов/брюшины;
- хирургическое вмешательство в область мочеполовых органов;
- венозную гипертензию;
- непостоянную половую активность;
- отсутствие/недостаточное функционирование клапанного механизма.
Болезнь может развиться и на фоне воздействия свободных радикалов, которые разрушают кровеносные сосуды яичка.
Классификация заболевания
Для выбора тактики лечения варикоцеле врачи используют детальную классификацию, опираясь на клиническую картину и данные УЗИ.
Тип патологии:
- Идиопатический (первичный): возникает как самостоятельная патология, в большинстве случаев — с левой стороны, что связано с особенностями впадения левой семенной вены в почечную.
- Симптоматический (вторичный): развивается как следствие других процессов в организме (например, при наличии объемных образований в забрюшинном пространстве).
Стадии развития варикоцеле:
- Субклиническая: венозные структуры не пальпируются, изменения обнаруживаются только при доплерографии.
- Первая: расширение сосудов ощущается в положении стоя или во время натуживания (проба Вальсальвы).
- Вторая: измененные вены четко пальпируются в любом положении, но при визуальном осмотре мошонка не деформирована.
- Третья: варикоцеле яичка заметно невооруженным глазом — расширенные сосуды свисают в виде клубков, мошонка увеличена в размерах.
От точного определения степени заболевания во многом зависит дальнейшая тактика лечения.
Симптоматика
По мере развития патологии могут появиться следующие симптомы:
- Боли при варикоцеле. Обычно это ноющие ощущения в мошонке, которые усиливаются к концу дня, после физической активности или полового акта.
- Визуальные изменения. Асимметрия мошонки, опущение левой половины.
- Уменьшение яичка. При длительном течении может наблюдаться гипотрофия или атрофия пораженного органа.
- Нарушение фертильности. Снижение качества спермограммы, что часто становится единственным поводом для обращения в медцентр.
К симптоматике также относят:
- чувство тяжести в пораженной области из-за расширения семенного канатика;
- неудобство во время движения;
- жжение в области мошонки.
Болевой синдром усиливается на последней стадии патологии и становится постоянным даже в покое. Деформация яичек усугубляется.
Особенно важно проходить регулярные осмотры в период полового созревания. Варикоцеле у подростка приводит к задержке развития яичка, поэтому регулярные профосмотры у уролога в этом возрасте обязательны.
Осложнения
Если своевременно не начать лечение, возможны следующие последствия:
- Мужское бесплодие. Из-за перегрева тканей (гипертермии) и гипоксии нарушается сперматогенез. Сперматозоиды становятся менее подвижными, их количество уменьшается.
- Эстетический дефект. Выраженная деформация мошонки вызывает психологический дискомфорт.
- Атрофия яичка. Необратимое уменьшение объема органа и снижение выработки тестостерона.
Важно учитывать, что длительное течение заболевания может привести к необратимым изменениям в тканях органа, которые не всегда удается устранить после хирургического вмешательства. Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу.
Диагностика варикоцеле
В клинике Hadassah диагностика проводится комплексно. На первичном осмотре уролог проводит пальпацию и функциональную пробу. Для уточнения диагноза и определения степени варикоцеле используются следующие методики:
- УЗИ мошонки с доплерографией. Применяется для определения функциональной активности.
- Спермограмма. Необходима для определения качества семенной жидкости — оценки репродуктивной функции.
Специалист также проводит функциональную пробу Вальсальвы для оценки тяжести болезни. В ходе этой процедуры пациента просят тужиться/задерживать дыхание. При увеличении венозных структур результаты теста считаются положительными.
Запишитесь на прием к урологу
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
Лечение
В вопросе, как лечить варикоцеле, важно понимать, что лекарственные препараты (медикаментозная терапия) не могут дать должного результата. Врачи прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение
Применяется редко, в основном на начальных стадиях или при наличии противопоказаний к операции. Оно включает ношение поддерживающего белья (суспензория), ограничение нагрузок и прием венотоников для улучшения кровообращения. Однако это лишь временная мера.
Хирургическое лечение
Современная операция — это малотравматичная процедура с коротким периодом реабилитации. В клинике Hadassah используются следующие методы:
- Микрохирургическая операция по Мармару. Через минимальный разрез в зоне паха хирург под микроскопом перевязывает расширенные венозные структуры. Появление рецидива и осложнения — минимальны.
- Избирательная окклюзия расширенных вен. Проводится локальная блокировка деформированных сосудов на конкретных участках.
- Создание анастомозов (венозных сообщений). Операция подразумевает формирование обходных путей оттока крови через новые межвенозные соединения.
Суть операции варикоцеле заключается в прекращении патологического сброса крови по расширенным венам и перенаправлении кровотока по здоровым сосудам.
Подготовка к операции
Перед тем как будет проведено удаление варикоцеле, пациент проходит обследование:
- анализ крови;
- коагулограмму (оценку свертываемости);
- анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
- электрокардиограмму и консультацию терапевта.
В клинике Hadassah подготовка занимает минимум времени благодаря собственной лаборатории.
Послеоперационный период
Процесс восстановления проходит быстро. Большинство пациентов отправляются домой уже в день операции или на следующее утро. Что нужно учитывать:
- в первые дни возможен незначительный дискомфорт в области шва;
- к офисной работе можно возвращаться через 3–5 дней;
- боли исчезают в течение первой недели.
Тяжелые физические нагрузки следует исключить на 3–4 недели, рекомендован половой покой.
Прогноз лечения
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Своевременное вмешательство позволяет остановить атрофию яичка и значительно улучшить показатели спермограммы в течение полугода.
Профилактика заболевания
Для снижения риска рецидива или профилактики варикоцеле у детей рекомендуется:
- регулярно проходить медосмотры;
- избегать чрезмерных физических нагрузок без подготовки;
- нормализовать работу кишечника;
- вести активный образ жизни для предотвращения застойных явлений в малом тазу.
Своевременное обращение к врачу при первых симптомах недуга поможет в дальнейшем избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Терапевтическая тактика разрабатывается с учетом возраста, планов пациента на отцовство и общего состояния здоровья. Клиника Hadassah Medical Moscow имеет доступ к последним доказанным методам лечения, которые активно применяются в международной практике.
Вопросы и ответы
Влияет ли варикоцеле на потенцию?
При запущенном процессе и атрофии яичка снижается выработка тестостерона, что может косвенно влиять на либидо и эректильную функцию.
Можно ли заниматься спортом при варикоцеле?
Врачи рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, до проведения лечения, так как это ускоряет прогрессирование болезни.
Проходит ли варикоцеле само по себе?
Расширенные вены не могут восстановить свою форму без медицинского вмешательства.
Может ли возникнуть рецидив (повторное расширение вен) после операции?
Вероятность возвращения болезни напрямую зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. При устаревших методиках (например, операции Иваниссевича) риск рецидива может достигать 25–30%. Однако в клинике Hadassah отдается предпочтение микрохирургической операции по Мармару. Благодаря использованию операционного микроскопа с многократным увеличением, хирург видит и перевязывает даже самые мелкие венозные ветви, сохраняя при этом лимфатические сосуды и артерии. Это сводит риск рецидива к минимуму (менее 1–2%), что делает удаление варикоцеле максимально безопасной и эффективной операцией.
Влияет ли варикоцеле на уровень тестостерона и мужское либидо?
Такая взаимосвязь существует. Яички отвечают не только за детородную функцию, но и за выработку основного мужского гормона — тестостерона. При запущенной стадии варикоцеле из-за постоянного перегрева и нарушения кровоснабжения страдают клетки Лейдига, синтезирующие гормон. Это может привести к снижению либидо, повышенной утомляемости и даже раннему мужскому климаксу. Своевременное лечение позволяет нормализовать кровоток, что способствует восстановлению естественного гормонального фона и улучшению общего самочувствия у большинства пациентов.
Источники
-
1. Diamond DA. Adolescent varicocele. // Curr Opin Urol — 2007.
-
2. Hayden RP., Tanrikut C. Testosterone and Varicocele. // Urol Clin North Am — 2016.
-
3. Dabaja A., Wosnitzer M., Goldstein M. Varicocele and hypogonadism. // Curr Urol Rep — 2013.
-
4. Megahed A., Schlachter T., Cornman-Homonoff J. Large left varicocele in a patient with portal hypertension treated via transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement and both variceal and varicocele embolization. // BMC Urology — 2023.
-
5. Donnenfeld SR., Mehta A., Avellino GJ. Varicoceles and Undescended Testicles in the Adolescent and Young Adult Population. // Pediatric Urology for the Adult Urologist — 2026.
-
6. Nistal M., González-Peramato P. Pathology of Intratesticular Veins of Uncertain Significance. // Testicular Vascular Lesions — 2024.
-
7. Freeman S., Bertolotto M., Richenberg J. Ultrasound evaluation of varicoceles: guidelines and recommendations of the European Society of Urogenital Radiology Scrotal and Penile Imaging Working Group (ESUR-SPIWG) for detection, classification, and grading. // European Radiology — 2019.
