Внутрипузырная терапия от рецидива рака мочевого пузыря

Внутрипузырная терапия является составной частью комплексного лечения рака мочевого пузыря начальных стадий и широко применяется после нерадикальных оперативных вмешательств. Данный метод лечения используется в тех случаях, когда опухолевый процесс не распространился за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря, то есть не прорастает в мышечный слой. На сегодняшний день стандартом лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря является трансуретральная резекция опухоли, после которой, для предотвращения возникновения резидуальных опухолей и рецидивов применяется адъювантная внутрипузырная химио- и иммунотерапия. Современный арсенал медикаментов для внутрипузырного введения позволяет эффективно достичь эрадикацию carcinoma in situ и небольших резидуальных опухолей. Анатомические особенности мочевого пузыря и патомофрологическая характеристика некоторых опухолей позволяет осуществить доставку лекарственного средства непосредственно к опухолевому очагу без системного воздействия на организм.

Показания к проведению внутрипузырной терапии:

• мышечно неинвазивный рак мочевого пузыря, carcinoma in situ,
• профилактика рецидива рака мочевого пузыря после проведения трансуретральной резекции.

БЦЖ-терапия. Рак мочевого пузыря был одним из первых, при лечении которого применялась иммунотерапия. Суть метода заключается в введении в мочевой пузырь препарата, содержащего бациллы Кальмета-Герена (БЦЖ), которые активируют местный иммунный ответ на слизистой оболочке мочевого пузыря, что в свою очередь приводит к гибели опухолевых клеток. Первичное введение препарата происходит сразу после операции ТУР мочевого пузыря. Далее курс начинается через 2-3 недели после операции. Проводится один раз в неделю в течение шести недель.

Химиотерапия. Исследования применения внутрипузырной терапии начались с 60-х годов прошлого столетия и продолжаются по сей день. Воздействие химиопрепарата непосредственно на опухолевые клетки приводит к их гибели и предотвращению распространения опухолевого процесса на здоровые участки мочевого пузыря. Именно поэтому иммунотерапия проводится сразу после ТУР с целью «устранения» возможных очагов опухолевых клеток, которые остались после циторедукции.

Использование того или иного метода решается в каждом случае индивидуально, исходя из риска рецидива и прогрессии опухоли.

Первые процедуры химио- и вакцинотерапии были сопряжены с высокими рисками побочных эффектов, в том числе жизнеугрожающих. Поэтому между инстилляциями установлен недельный интервал – за это время организм справится с побочными эффектами и подготовится к следующей процедуре. Современные препараты более щадящие, однако установленный ранее интервал все еще сохраняется.
Инстилляция производится с помощью эластичного катетера, который вводится через уретру в полость мочевого пузыря. Положение пациента: лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. После введения препарат должен оставаться в мочевом пузыре в течение определённого времени. При этом пациент должен активно двигаться, ходить, лежать в разных положениях, менять их каждые 15 минут. Это необходимо для полноценного омовения препаратом стенок мочевого пузыря.
По истечении времени инстилляции мочевой пузырь опорожняется. Врач извлекает уретральный катетер. После первых 2-3 мочеиспусканий после проведения инстилляции рекомендуется омывать половые органы во избежание раздражения слизистой. Также в течение 48 часов после инстилляции рекомендуется гипергидратация организма – назначается обильное питье (не менее 2,5 литров воды в день, при отсутствии противопоказаний).

Перед проведением БЦЖ-терапии, за 3–11 суток пациенту ставится тест-проба Манту в дозе 2 ТЕ.
До начала курса может быть назначена антибиотикотерапия для устранения бактериурии, дизурии, пиурии, воспалительных процессов в мочевом пузыре или уретре.
В день инстилляции необходимо отказаться от парентерального приема других лекарств (внутримышечных, внутривенных, интраназальных, трансдермальных и иных инъекций, ингаляций).
За 4 часа до и в течение 2 часов после инстилляции необходимо отказаться от питья. Это необходимо для того, чтобы избежать позывов к мочеиспусканию и сохранить необходимую концентрацию препарата во время процедуры.

Процедура может сопровождаться побочными действиями, в том числе:

• общим ощущением дискомфорта,
• тошнотой,
• недомоганием,
• ознобом,
• лихорадкой,
• циститом,
• воспалительными процессами в мочевом пузыре,
• учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Неприятные симптомы отмечаются очень часто. Так, болезненное мочеиспускание после инстилляции отмечается у 90% пациентов, а повышение температуры и лихорадка – более чем у одного пациента из 10. Такое состояние свидетельствует о начале иммунной реакции и проходит, как правило, в течение 24-48 часов. Для устранения симптоматики врач назначает жаропонижающие и болеутоляющие препараты.
Есть и более редкие побочные действия, подробнее о которых врач обязательно расскажет перед процедурой.