Рак гортани: при каких симптомах нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас:

• стойкая осиплость или другое изменение голоса;
• боль при глотании или трудности с глотанием;
• ощущение, будто в горле что-то мешает;
• кашель, который долго не проходит;
• боль в ухе без понятной причины;
• уплотнение или припухлость на шее;
• снижение веса без понятной причины.

Обычно нельзя точно сказать, почему рак гортани возник у конкретного человека. Известны только факторы, которые повышают риск болезни.

Основные известные факторы риска — употребление табака и алкоголя. Особенно риск повышается при их сочетании. Но рак гортани может возникнуть и у человека без известных факторов риска.

Осмотр гортани и биопсия. Сначала врач осматривает гортань эндоскопом — прибором с камерой и источником света. На экране видны голосовые связки и другие отделы гортани: врач оценивает, как они двигаются, и есть ли участки, которые выглядят необычно.

Если врач видит подозрительный участок, он берёт небольшой образец ткани — это биопсия. Затем образец изучает под микроскопом врач-патоморфолог.

Биопсия нужна, чтобы подтвердить рак и определить тип опухоли. Одного осмотра недостаточно: изменение слизистой, похожее на опухоль, может оказаться другим заболеванием.

Снимки КТ и МРТ. Чтобы понять, где находится опухоль и какого она размера, врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию — КТ или МРТ. На снимках также оценивают лимфатические узлы на шее и смотрят, затронуты ли соседние ткани.

МРТ может подробнее показать мягкие ткани, а КТ — хрящи и кости. Какое исследование нужно, врач решает по расположению опухоли и цели обследования.

Иногда врач назначает ПЭТ/КТ. Во время исследования оценивают, как ткани накапливают специальный препарат — радиофармпрепарат. ПЭТ/КТ может помочь найти очаги распространения болезни, но нужно не всем. Решение зависит от предполагаемой стадии, результатов других обследований и клинической ситуации.

Стадия показывает, насколько рак распространился к моменту обследования. Врачи учитывают размер и глубину роста опухоли, состояние лимфатических узлов и наличие очагов в других органах — отдалённых метастазов.

Стадии обозначают от 0 до IV. Если опухолевые клетки находятся только в поверхностном слое слизистой и не прорастают глубже, это стадия 0 — carcinoma in situ. На ранних стадиях опухоль чаще ограничена гортанью. На более поздних она может распространяться на соседние ткани, лимфатические узлы или другие органы.

Стадия помогает выбрать лечение, но по ней одной нельзя точно предсказать исход для конкретного человека. Важны также расположение и свойства опухоли, ответ на лечение, общее состояние и сопутствующие болезни.

План лечения зависит от стадии, расположения опухоли, результатов биопсии, состояния лимфатических узлов, общего состояния человека и уже проведённого лечения. При выборе метода врачи также оценивают, можно ли сохранить функции гортани — дыхание, голос и безопасное глотание.

Если опухоль ограничена гортанью. На ранних стадиях врач может предложить операцию или лучевую терапию. Во время операции опухоль удаляют. При лучевой терапии на опухоль воздействуют ионизирующим излучением, которое повреждает опухолевые клетки.

Иногда опухоль можно удалить через рот с помощью эндоскопа или удалить только часть гортани. Удастся ли сохранить голос и обычное глотание, зависит прежде всего от размера и расположения опухоли.

При ранней опухоли лучевая терапия может быть самостоятельным лечением. Она может повлиять на голос и глотание: во время лечения возможны боль в горле и трудности с приёмом пищи, а некоторые изменения могут сохраняться дольше. Поэтому врач заранее сопоставляет пользу и возможные последствия каждого подхода.

Если опухоль распространилась дальше. Врачи могут сочетать операцию, лучевую и лекарственную терапию. Единой схемы для всех случаев нет: лечение подбирают по распространённости опухоли и результатам обследования.

Иногда лекарственную и лучевую терапию проводят одновременно — это химиолучевое лечение. Такой вариант могут рассматривать, когда важно попытаться сохранить гортань. Он подходит не всем: решение зависит от распространённости опухоли, общего состояния и риска нарушений глотания и дыхания.

После операции лучевую терапию или химиолучевое лечение назначают не всем. Их могут рекомендовать, если исследование удалённой ткани показывает высокий риск того, что болезнь вернётся.

Если рак вернулся после лечения или распространился в другие органы. врачи могут использовать несколько видов лекарственной терапии. Одни препараты воздействуют на делящиеся клетки — это химиотерапия. Другие помогают иммунной системе распознавать опухоль — это иммунотерапия. Ещё один вариант действует на определённые мишени в опухолевых клетках — это таргетная терапия.

При раке гортани в выборе лечения часто участвуют несколько специалистов: онколог, хирург, радиотерапевт и другие врачи. На консилиуме они сопоставляют результаты биопсии и обследований и оценивают, как разные варианты лечения могут повлиять на дыхание, голос и глотание.

Так операция, лучевая и лекарственная терапия складываются в единый план: врачи заранее определяют цель лечения и последовательность этапов. Решение принимают с учётом диагноза, стадии и результатов обследований и ориентируются на российские и международные клинические рекомендации.

Если изменился голос. После частичного удаления гортани, лучевой терапии или химиолучевого лечения голос может стать слабее или охрипнуть. Восстановить речь или подобрать другой способ общения помогает специалист.

После полного удаления гортани врач помогает подобрать другой способ речи. Это может быть голосовой протез, электронный прибор для создания звука — электроларинкс, пищеводная речь или другие способы общения.

Если трудно глотать. Специалист сначала проверяет, может ли человек безопасно проглатывать пищу, а затем подбирает упражнения и приёмы, которые уменьшают риск поперхнуться.

Если удалили всю гортань. После полного удаления гортани человек дышит через отверстие на шее — стому. Пациента и близких обучают ухаживать за ней и правильно увлажнять воздух.