Головокружение — симптом, а не заболевание. Чаще всего пациенты описывают его как иллюзию вращения: появляется чувство, что окружающее пространство движется вокруг человека.
Причины головокружения могут быть очень разными: снижение артериального давления, заболевания внутреннего уха, острые неврологические состояния. Тактика лечения зависит от причины, а не от самого симптома.
Как ощущается головокружение
Ощущение вращения пространства при изменении положения головы. Например, при повороте в постели или наклоне головы. Чаще всего так бывает при ДППГ — доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении. При этом состоянииприступ может длится от нескольких секунд до одной-двух минут, затем проходит самостоятельно.
Чувство неустойчивости тела без ощущения вращения пространства. Чаще связано с нарушениями работы вестибулярного аппарата или с состояниями, влияющими на работу мозжечка или других структур мозга.
Симптомы, которые часто сопровождают головокружение
Иногда головокружение сопровождается другими симптомами. Сопутствующие жалобы помогают врачу сузить круг возможных причин.
Тошнота. Это сочетание обычно характерно для вестибулярных расстройств — лабиринтита, ДППГ, вестибулярного нейронита. Тошнота возникает, потому что мозг получает противоречивые сигналы от глаз, мышц и внутреннего уха. Похожий механизм лежит в основе укачивания.
Слабость. Чаще бывает при анемии, резком снижении артериального давления. Иногда причиной может быть гипогликемия: сильном снижение уровня сахара в крови при пропуске еды или у людей с диабетом.
Головная боль. Обычно встречается при вестибулярной форме мигрени, а также при сильном изменении артериального давления.
Шум в ушах и снижение слуха. Характерный признак болезни Меньера. В лабиринте внутреннего уха накапливается избыточная жидкость, что нарушает работу вестибулярной системы.
Регулярное головокружение — повод обратиться к специалисту
Быстро выявим причину и назначим лечение.
Причины головокружения
ДППГ. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Кальциевые кристаллы в полукружных каналах внутреннего уха смещаются и вызывают кратковременные, но интенсивные приступы вращения при изменении положения головы. По данным клинического руководства Американской академии оториноларингологии, ДППГ — наиболее частая причина вестибулярного головокружения у взрослых.
Вестибулярный нейронит и лабиринтит. Воспаление вестибулярного нерва или лабиринта, нередко связанное с вирусной инфекцией. Головокружение может быть сильным и длиться несколько дней.
Болезнь Меньера. Заболевание внутреннего уха. Головокружение при нём сочетается с шумом в ушах, снижением слуха и ощущением распирания в ухе. Эпизоды длятся от 20 минут до нескольких часов.
Вестибулярная мигрень. Форма мигрени, при которой головокружение возникает даже без выраженной головной боли. Диагностические критерии описаны в Journal of Vestibular Research.
Другие причины. Среди других распространённых причин — ортостатическая гипотензия: резкое снижение давления при вставании, обезвоживание, анемия, а также побочные эффекты лекарств — препаратов от давления, антидепрессантов, снотворных и некоторых антибиотиков.
Когда нужна срочная помощь
Большинство случаев головокружения не опасны, но некоторые сочетания симптомов требуют вызова скорой помощи, а не планового приёма у врача.
Нужно вызвать скорую, если головокружение сопровождается:
- внезапной слабостью или онемением в руке, ноге, лице;
- нарушением речи или трудностями с пониманием слов;
- двоением в глазах или резким ухудшением зрения;
- внезапной сильной головной болью, не похожей на привычную;
- нарушением координации или неожиданными падениями;
- потерей сознания.
Эти симптомы могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения.
Сильное головокружение без подобных симптомов редко означает неотложное состояние. Но если оно возникло впервые, нарастает или сопровождается рвотой и невозможностью встать — это тоже повод срочно обратиться к врачу.
Головокружение при изменении артериального давления
При повышенном давлении головокружение может присутствовать, но не является его типичным симптомом. Чаще оно появляется при очень высоких значениях или резком скачке давления. Ориентироваться на головокружение как индикатор гипертонии нельзя — давление нужно измерять.
При пониженном давлении головокружение встречается чаще. Типичный сценарий — ортостатическая гипотензия: человек резко встаёт из положения лёжа или сидя, давление кратковременно падает, кровоснабжение мозга снижается. Возникает лёгкое головокружение или потемнение в глазах на несколько секунд. По данным Mayo Clinic, это особенно характерно для пожилых людей и тех, кто принимает гипотензивные препараты.
Как врач ищет причину головокружения
Общение с пациентом. Врач уточнит, что именно ощущает человек: иллюзию вращения, неустойчивость, предобморочное состояние или что-то иное. Важно, когда появляется головокружение — при движениях головой, при вставании или в произвольный момент.
Важный вопрос — продолжительность каждого эпизода головокружения. Например, при ДППГ приступы обычно длится несколько секунд, при болезни Меньера — минуты и часы. При вестибулярном нейроните приступ может не проходить несколько дней.
Врач также спросит о сопутствующих симптомах и принимаемых лекарствах.
Какие обследования могут понадобиться. При подозрении на ДППГ достаточно позиционных проб прямо на приёме. Один из них — проба Дикса–Холлпайка: она позволяет подтвердить диагноз без дополнительного оборудования.
При подозрении на болезнь Меньера назначают аудиометрию — исследование слуха — и в ряде случаев МРТ внутреннего уха.
МРТ головного мозга нужна не при каждом головокружении, а при подозрении на центральные причины: если симптомы появились после травмы, есть неврологические нарушения или клиническая картина не укладывается в типичное вестибулярное расстройство.
Анализы крови назначают при подозрении на анемию, нарушение уровня сахара или электролитный дисбаланс.
Лечение головокружения
Универсального метода лечения нет — терапия зависит от причины. Вот несколько примеров терапии.
При ДППГ. Эффективны репозиционирующие манёвры — специальные движения головой и телом, которые возвращают сместившиеся кристаллы на место. Наиболее изученный — манёвр Эпли. Нередко уже после одной-двух процедур состояние значительно улучшается.
При вестибулярном нейроните. Основа лечения — вестибулярная реабилитация: комплекс упражнений, которые помогают нервной системе адаптироваться к изменённым сигналам от внутреннего уха. Симптоматические средства снижают интенсивность острой фазы, но при длительном применении способны замедлить восстановление — это учитывают при выборе тактики.
При болезнь Меньера. Лечение подбирают индивидуально. Доказательную базу имеют ограничение потребления соли, медикаментозная терапия, а при недостаточном эффекте — малоинвазивные хирургические вмешательства.
Таблетки от головокружения: почему нельзя выбирать без консультации с врачом
В аптеке продаётся несколько групп препаратов, которые позиционируют как средства от головокружения. Выбор без понимания причины — рискованная тактика.
Препараты действуют по-разному. Одни подавляют активность вестибулярной системы и уместны только при остром приступе. Другие влияют на сосудистый тонус и могут быть вредны без чётких показаний. Третьи рекламируются как улучшающие мозговое кровообращение — но их эффективность при большинстве причин головокружения не подтверждена в высококачественных исследованиях.
Выбор конкретного препарата — задача врача, который удостоверился в точности диагноза и учитывает сопутствующие заболевания пациента, а также принимаемые лекарства
Медицинские стандарты в Hadassah
Чёткий план диагностики и лечения
После первичного приёма врач составляет понятный план: к кому обратиться, какие обследования пройти и в какой последовательности.
Собственная лаборатория
Анализы крови и другие лабораторные тесты проводят на базе собственной лаборатории Hadassah. Результаты доступны быстро, без направления в сторонние учреждения.
Доказательный подход
Диагностика и лечение строятся на актуальных международных клинических рекомендациях.
Частые вопросы
Что делать при резком головокружении?
Сесть или лечь, зафиксировать взгляд на неподвижном предмете, не садиться за руль. Если головокружение сопровождается слабостью в конечностях, нарушением речи, сильной головной болью или двоением в глазах — нужно вызвать скорую помощь.
Почему при головокружении бывает тошнота?
Тошнота — следствие конфликта сигналов, которые мозг получает от глаз, мышц и вестибулярной системы.
Может ли быть головокружение при нормальном давлении?
Да. Нормальное давление не исключает патологию внутреннего уха, побочный эффект лекарств или обезвоживание.
Помогают ли таблетки от головокружения?
Некоторые препараты снижают интенсивность симптомов в острой фазе, но не лечат причину. Выбор конкретного средства зависит от диагноза и должен быть согласован с врачом.
Источники
-
1. Mayo Clinic. Dizziness — Symptoms and causes.
-
2. NHS. Dizziness.
-
3. Cleveland Clinic. Dizziness: Causes, Types, Treatment.
-
4. Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1–S47.
-
5. Lempert T, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research. 2012;22(4):167–172.
-
6. Strupp M, Brandt T. Vestibular neuritis. Seminars in Neurology. 2009;29(5):509–519.
-
7. Saber Tehrani AS, et al. Small strokes causing severe vertigo: Frequency of false-negative MRIs and associated factors. Neurology. 2014;83(2):169–173.
-
8. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Министерство здравоохранения Российской Федерации.
