Травма ногтя

Существует несколько категорий травм ногтевой пластины. Часто сочетание этих повреждений происходит на одном и том же ногте.

• Подногтевая гематома возникает, когда кровь попадает в пространство между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, обычно в результате прямой травмы по типу удара или защемления ногтя дверью. Подногтевые гематомы возникают в результате прямого повреждения кровеносных сосудов под ногтем пальца руки или ноги. Они вызывают сильную пульсирующую боль, изменение цвета ногтя от красного до иссиня-чёрного. Механизм повреждения может привести к перелому кости на конце пальца (перелом дистальной фаланги) или к разрыву ногтевого ложа под ногтем, что может потребовать дополнительной медицинской помощи или даже удаления ногтя. Ушиб ногтевого ложа может возникнуть как отдельно, так и в сочетании с другими повреждениями ногтей.
• Рваная рана ногтя характеризуется нарушением целостности ногтя, ногтевого ложа, кутикулы или боковых складок ногтя или любой их комбинацией. На коже всегда видна кровь. Ноготь может выглядеть сильно деформированным, в зависимости от типа травмы.
• Отрыв ногтя происходит, когда часть ногтя отрывается от ногтевого ложа или выступает из кожи у основания ногтя (кутикулы).

Врач проводит детальный осмотр кисти или стопы и поврежденного ногтя и принимает решение о необходимом объеме лечения и восстановления.

Важно установить, как произошла травма, чтобы определить возможные повреждения и загрязнена ли рана (особенно если она от укуса). А так же собрать информацию о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергии и дате последней прививки от столбняка.

При подозрении на перелом дистальной фаланги выполняется рентгенография травмированного пальца.

Многие случаи травм просты в лечении и не требуют специализированного вмешательства. Однако существуют определенные состояния, при которых раннее врачебное вмешательство является оправданным для улучшения функциональных и эстетических результатов. Неконтролируемые травмы могут привести к хронической боли и деформации.

Подногтевые гематомы лечатся простой трепанацией для облегчения боли. Производится дренирование крови через отверстие в ногтевой пластине. Эта безболезненная процедура позволяет крови вытекать из отверстия и снимает давление и ощущение пульсации. Производится либо с помощью электрокоагуляции специальным устройством, либо с помощью стерильной иглы большого диаметра. Иногда может потребоваться удаление ногтя и осмотр ногтевого ложа на предмет его разрыва. Это более вероятно, если гематома обширная и сломана кость.

При порезах, разрывах или отрывах ногтя, по крайней мере, часть ногтя должна быть удалена перед восстановлением. Ногтевое ложе и окружающую кожу зашивают часто несколькими различными типами швов. После восстановления ногтевого ложа ноготь либо прикрепляют с помощью специального клея или швов, либо временно протезируют специальным синтетическим составом.  Если ноготь удалён или не может быть прикреплён повторно, на место удалённой пластины устанавливается специальный вид перевязочного материала. Эта повязка должна оставаться на месте в течение двух-трёх недель.

В клинике практикуются следующие методы лечения травм ногтя:

• Протезирование ногтевой пластины.
• Рефиксация ногтевой пластины.
• Реконструкция околоногтевого валика ногтевой пластины.

Незначительные повреждения ногтевого ложа, включая подногтевые гематомы, часто заживают самостоятельно. Но некоторые травмы ногтя могут привести к нарушению его роста, что может затронуть не только его внешний вид, но и функциональность пальца. Профессиональное лечение помогает обеспечить заживление ногтевого ложа, формируя гладкую поверхность, на которой сможет сформироваться новый здоровый ноготь.

Nail Trauma By Chris G. Adigun , MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill Reviewed/Revised Dec 2021 // URL: https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/nail-disorders/nail-trauma#v60556962

Stearns DA, Peak DA. Hand. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 43.

Stone DB, Scordino DJ. Foreign body removal. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 36.

Fingernail and Toenail Injury By Chris G. Adigun , MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill Reviewed/Revised Dec 2021 | Modified Sep 2022 //  URL: https://www.msdmanuals.com/home/skin-disorders/nail-disorders/fingernail-and-toenail-injury

Hawken, Jessica B, and Aviram M Giladi. “Primary Management of Nail Bed and Fingertip Injuries in the Emergency Department.” Hand clinics vol. 37,1 (2021): 1-10.