Восстановление после инсульта: когда начинать реабилитацию

Точный срок восстановления после инсульта заранее назвать нельзя.

На темп восстановления влияют:

• Что именно нарушено и насколько сильно.
• Состояние здоровья и уровень самостоятельности до инсульта.
• Другие заболевания и осложнения.
• Возможность регулярно заниматься и повторять важные действия.
• Личные цели человека.
• Поддержка близких и безопасность дома.

Занятия строят вокруг конкретной задачи. Одному человеку нужно снова научиться вставать с опорой на ноги, другому — пользоваться пострадавшей рукой во время умывания, третьему — безопасно ходить по неровной поверхности.

Когда трудно двигаться, держать равновесие или расслабить мышцы. После инсульта некоторые мышцы могут непроизвольно напрягаться, из-за чего руку или ногу становится трудно согнуть или разогнуть. Такое состояние называют спастичностью. Она может мешать ходить, одеваться, мыться или ухаживать за рукой и ногой. Спастичность — не то же самое, что мышечная слабость, поэтому подход к ним отличается.

Врач оценивает, мешает ли спастичность ходить и ухаживать за собой, вызывает ли она боль. Лечение подбирают под эти проблемы и цели человека.

Если нарушено равновесие, человек заново учится безопасно сидеть, вставать, поворачиваться и ходить. Нагрузку подбирают после оценки: универсальный комплекс упражнений может быть слишком сложным или просто не решать конкретную проблему.

Бытовые навыки и адаптация дома. Специалист смотрит, что именно трудно делать в быту: умываться, одеваться, пользоваться столовыми приборами и телефоном, ложиться в кровать, вставать с неё или ходить в туалет. Тренировку таких повседневных навыков называют эрготерапией.

Не обязательно делать всё точно так же, как до инсульта. Иногда безопаснее изменить порядок действий, добавить опору или по-другому организовать пространство. Цель — сохранить максимум самостоятельности в том, что человеку сейчас доступно.

Перед возвращением домой важно проверить, сможет ли человек безопасно передвигаться, умываться, одеваться, ходить в туалет и есть в привычной обстановке. Близким стоит заранее научиться помогать только там, где это действительно нужно.

Инсульт может нарушить не только движения, но и речь, понимание слов, чтение, письмо, память, внимание и способность планировать действия. В коротком разговоре это бывает почти незаметно, а дома человеку может быть трудно принимать решения, соблюдать назначения врача или выполнять привычные дела в нужной последовательности.

Восстановление речи после инсульта. После инсульта человеку может быть трудно подобрать слово, понять обращённую речь, читать, писать или строить фразы. Бывает и иначе: человек понимает речь и знает, что хочет сказать, но произносит слова нечётко, потому что хуже работают мышцы, которые участвуют в речи.

Специалист выясняет, что именно нарушено, и выбирает практическую цель: например, научиться сообщать о боли, понимать вопросы врача, разговаривать с близкими или использовать письмо и жесты, если говорить пока трудно.

Близким лучше говорить спокойно, не перебивать человека и давать ему время на ответ. Если длинные фразы трудно понимать, лучше задавать по одному вопросу и уменьшить фоновый шум — например, выключить телевизор.

Память, внимание и эмоциональное состояние. Сначала важно понять, что именно мешает в повседневной жизни. Например, человек может забывать порядок действий при одевании или терять нить разговора.

Могут помочь тренировка конкретных задач, привычный распорядок, заметки, календарь и напоминания. Их выбирают под конкретную проблему, а не как универсальную «тренировку мозга».

После инсульта также могут появиться тревога, раздражительность, апатия, снижение настроения или мотивации. Об этом стоит сообщить лечащему врачу: эмоциональное состояние может влиять на участие в реабилитации и качество жизни.

После инсульта человеку может быть трудно безопасно глотать. Еда, вода или слюна могут попасть в дыхательные пути вместо пищевода — это называют аспирацией. Она повышает риск воспаления лёгких и других осложнений.

Сначала специалист оценивает, насколько безопасно человек глотает и что именно нарушено. Затем подбирает подходящую консистенцию пищи и жидкости, положение во время еды и, если нужно, специальные упражнения.