Откуда берутся прыщи на спине и как от них избавиться

Обычно прыщами на спине называют акне или фолликулит.

​​Акне — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором сально-волосяные фолликулы закупориваются кожным салом и ороговевшими клетками. Из-за этого появляются комедоны, воспалённые прыщи, а при тяжёлом течении — глубокие узлы и кисты.

Фолликулит — воспаление волосяных фолликулов, которое может возникать из-за инфекции, раздражения или повреждения кожи. Обычно он выглядит как небольшие красные бугорки или гнойнички, расположенные вокруг волосков, и может сопровождаться зудом или болезненностью.

По одному внешнему виду не всегда можно надежно поставить диагноз. Важны не только внешний вид высыпаний, но и зуд, боль, скорость появления. Также важно выяснить связь с тренировками, бритьем, лекарствами или новой косметикой.

Если на спине появилась сыпь, оцените три признака:

• есть ли комедоны — черные точки или белые бугорки;
• одинакового ли размера сыпь;
• есть ли зуд, боль, гной, быстрое распространение покраснения.

Слева — акне, справа — фолликулит.

Запишитесь к дерматологу, если:

• появились глубокие болезненные узлы;
• остаются рубцы или их становится больше;
• на спине много воспаленных или гнойных элементов;
• сыпь сильно зудит и состоит из одинаковых прыщиков;
• высыпания начались после нового лекарства;
• домашнее лечение не помогло за 8—12 недель;
• сыпь вызывает выраженный дискомфорт, тревогу или заставляет избегать спорта, близости и открытой одежды;
• диагноз неясен;
• прыщи появились не только на спине, но и на руках, груди, лице или ягодицах, особенно если они быстро распространяются.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при температуре, выраженной слабости, быстро расширяющемся покраснении, сильной боли, красных полосах на коже или крупном узле. Это может быть признаком распространяющейся инфекции или абсцесса.

При акне на коже обычно одновременно присутствуют:

• закрытые комедоны — небольшие телесные или белые бугорки;
• открытые комедоны — точки с темной верхушкой: это не грязь, а окислившееся содержимое поры. Их часто называют чёрными угрями;
• папулы — красные воспаленные бугорки;
• пустулы — прыщи с видимой светлой или желтоватой головкой;
• узлы — глубокие, плотные и болезненные элементы. В быту их могут описывать как большой прыщ на спине или подкожный прыщ на спине.

Акне часто затрагивает верхнюю часть спины, плечи и грудь.  Высыпания могут болеть, но выраженный постоянный зуд для акне менее характерен. Наличие комедонов — один из признаков, помогающих отличить акне от фолликулита.

При фолликулите появляются небольшие красные бугорки или гнойнички, расположенные вокруг волосков. Часто они примерно одинакового размера, зудят или становятся чувствительными.

Причиной могут быть бактерии, дрожжеподобные грибы рода Malassezia, бритье, тесная одежда, трение и длительный контакт кожи с потом. Иногда бактериальный фолликулит возникает после купания в воде, загрязнённой бактериями, например в бассейне или гидромассажной ванне.

Для фолликулита, вызванного дрожжеподобными грибами Malassezia, особенно характерны многочисленные одинаковые зудящие элементы на верхней части спины, груди и плечах без комедонов. Если прыщи на спине чешутся, выглядят однотипно и появляются группами, это повод подумать не только об акне. Антибиотики против такого высыпания не помогают и иногда ухудшают ситуацию.

Высыпания на спине не всегда связаны с закупоркой пор. Это может быть раздражение, аллергический контактный дерматит, потница, инфекция или реакция на лекарство.

Акне развивается, когда в волосяном фолликуле — небольшом канале, из которого растёт волос, — накапливаются кожное сало и отмершие клетки кожи. Закупорка меняет среду внутри фолликула, а бактерия Cutibacterium acnes участвует в развитии воспаления.

Акне не означает, что человек недостаточно часто моется. Чрезмерное очищение не устраняет причину акне, но может раздражать кожу и усиливать воспаление.

На вероятность высыпаний влияют наследственность, чувствительность сальных желез к гормонам, некоторые лекарства, трение и косметические средства. Обычно действует сразу несколько факторов.

Пот, спорт, одежда и трение. Сам пот не закупоривает поры, но влажность, давление и трение могут усиливать высыпания. Такое бывает под тесной спортивной одеждой, защитной экипировкой, лямками рюкзака или спинкой кресла.

Прыщи на спине после тренировки часто связаны не с самим спортом, а с сочетанием пота, трения и долгого контакта кожи с влажной тканью. В быту это иногда называют «прыщи на спине от пота», хотя точнее говорить о перегреве, влажности и раздражении.

Не нужно отказываться от тренировок. Достаточно после занятия сменить мокрую форму, по возможности принять душ и регулярно мыть экипировку, которая касается кожи. Свободная воздухопроницаемая одежда уменьшает трение.

Косметика, уход и средства для волос. Масла, плотные кремы, средства для массажа и несмытые остатки кондиционера могут попадать на верхнюю часть спины и усиливать закупорку фолликулов. На упаковке косметики можно искать обозначения «некомедогенно», non-comedogenic или oil-free, хотя они не гарантируют, что средство подойдет всем.

После того как смоете кондиционер с волос, вымойте спину. Жесткие мочалки, щетки и скрабы не очищают поры изнутри, но могут травмировать воспаленную кожу.

Гормоны, лекарства и особенности организма. Сальные железы чувствительны к андрогенам — половым гормонам, которые есть у людей любого пола. Поэтому акне может сохраняться или впервые появиться во взрослом возрасте.

Трение от спортивной формы, пот и приём анаболических стероидов или тестостерона могут усиливать высыпания. По одному расположению сыпи нельзя определить её причину.

Прыщи на спине у женщин тоже могут быть обычным акне, связанным с чувствительностью сальных желез к гормонам. Но сочетание акне с нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос на лице или теле и выпадением волос на голове иногда связано с гормональным нарушением, например синдромом поликистозных яичников. Если акне сочетается с такими симптомами, обсудите их с врачом. Одного акне недостаточно, чтобы поставить такой диагноз.

Высыпания могут провоцировать или усиливать анаболические стероиды, препараты тестостерона, литий, некоторые противосудорожные лекарства и системные глюкокортикоиды. Не отменяйте назначенный препарат самостоятельно. Обсудите с лечащим врачом, могут ли высыпания быть связаны с лекарством.

Лучше не стоит. На спине трудно хорошо рассмотреть высыпание, а слишком сильно надавив, содержимое можно протолкнуть в глубокие слои кожи, повредить стенку фолликула и усилить воспаление.

После выдавливания могут остаться темные пятна и рубцы. Через поврежденную кожу также может проникнуть дополнительная инфекция.

Особенно опасно пытаться самостоятельно вскрыть большой прыщ на спине, который больше похож на фурункул или абсцесс.

Если отдельный прыщ сильно мешает, безопаснее обсудить его удаление с дерматологом или врачом-косметологом а не делать это дома.

Домашнее лечение подходит, если высыпания легкие или умеренные, нет глубоких болезненных узлов, рубцов и признаков инфекции. Одновременно лучше вводить только одно новое активное средство: так проще понять, помогает ли оно и что вызвало раздражение.

При акне могут помочь мягкое очищение, уменьшение трения, душ после сильного потоотделения и местные препараты. Выбор зависит от того, что именно на коже: комедоны, воспаленные прыщи или фолликулит.

Уход и привычки, которые могут помочь:

• Мойте спину мягким средством без жесткой мочалки. Обычно достаточно одного-двух раз в день и после сильного потоотделения.
• После тренировки снимайте влажную одежду и принимайте душ, как только это станет возможно.
• Не растирайте кожу полотенцем — аккуратно промокните ее.
• Выбирайте свободную одежду и уменьшайте давление лямок на воспаленные участки.
• Используйте некомедогенные кремы и солнцезащитные средства.
• Не наносите на спину масла и плотные средства для волос.
• Не трогайте и не расчесывайте высыпания.

Эти меры уменьшают раздражение, но при сформировавшемся акне обычно не заменяют лекарственное средство.

Бензоилпероксид подходит прежде всего при красных воспаленных прыщах. Для спины могут быть удобны смываемые средства с бензоилпероксидом, если они доступны; их используют строго по инструкции. Если это лекарственный гель для нанесения на кожу, его обычно не смывают, если иное не указано в инструкции. Начните с небольшой концентрации и наносите средство через день, если это допускает инструкция. Средство сушит и раздражает кожу.

Салициловая кислота помогает удалять ороговевшие клетки из устья фолликула и может быть полезна при небольших комедонах. Доказательств ее эффективности меньше, чем у бензоилпероксида и наружных ретиноидов. Наносить кислоту сразу на большую раздраженную площадь не стоит.

Адапален — средство из группы ретиноидов, производных витамина А. Он препятствует образованию комедонов и уменьшает воспаление. Его наносят тонким слоем на всю область высыпаний, а не только на отдельные прыщи. В первые недели возможны сухость, жжение и временное ухудшение внешнего вида кожи.

Адапален нельзя использовать во время беременности и ее планирования. При грудном вскармливании лечение нужно согласовать с врачом и не наносить препарат на область груди. 

Если кожа чувствительная, начинать сразу с бензоилпероксида, кислоты и адапалена не нужно. Раздражение заставит прекратить лечение раньше, чем оно успеет подействовать.

Подходящее средство зависит от причины и вида высыпаний.

Средство распределяют по всей зоне, где регулярно возникают высыпания. Точечное нанесение не предотвращает появление новых элементов рядом.

Для труднодоступных участков можно использовать чистый аппликатор с длинной ручкой. Его нужно мыть после каждого применения, чтобы на поверхности не оставались косметика и загрязнения.

Заметное улучшение обычно требует не меньше 6—8 недель. Обычно результат лечения оценивают через 12 недель. Если за это время высыпаний не стало меньше либо появились узлы и рубцы, нужна другая тактика.

Сильное жжение, отек, пузыри или распространенная зудящая сыпь — повод смыть средство и прекратить его использование. При отеке лица или затрудненном дыхании нужна экстренная помощь.

• Жесткие скрабы, мочалки и щетки. Они не удаляют комедоны, но усиливают трение и воспаление.
• Спирт, йод, перекись водорода и зубная паста. Эти средства раздражают кожу и не входят в стандартное лечение акне. Перекись водорода не нужно путать с бензоилпероксидом.
• Частое выдавливание и домашнее прокалывание. Повышают риск инфекции, пятен и рубцов.
• Загар и солярий. На загорелой коже высыпания могут временно казаться менее заметными, но ультрафиолет повреждает кожу и усиливает пигментацию.
• Антибиотики без назначения врача. Неподходящий препарат не поможет при грибковом фолликулите, а неправильное применение способствует устойчивости бактерий.
• Мази с глюкокортикоидами. Без диагноза они могут ухудшить акне или замаскировать инфекцию.
• Механические чистки. Они могут временно убрать отдельные комедоны, но не предотвращают образование новых и не подходят для глубоких воспаленных элементов.